痔の手術

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当院の痔の手術

・ いぼ痔（内痔核）、切れ痔（裂肛）、あな痔（痔瘻）など全ての痔の手術は、原則的に１日入院（日帰り手術）で行っています。手術日は毎週水曜日と木曜日で、完全予約制で行っています。 ・ 手術に当たっては、全身の診察と今までの病歴等をお聞きします。この時、一般血液検査と尿検査、および胸部レントゲン写真と心電図もとらせていただきます。そのほか、服用中の薬などの確認もさせていただきます。時に一部の薬を手術前に中止してもらう場合もあります。これらの検査の結果、手術時に酸素吸入をしていただく場合もあります。 ・ 麻酔は、仙骨硬膜外麻酔という腰椎麻酔の一種を用います。仙骨硬膜外麻酔を用いることで、手術後によくみられる頑固な頭痛も避ける事ができます。 ・ 手術後は、手術翌日の午前中まで、一般的に手術部（肛門部）がかなり痛むものです。それを避けるために、当院では仙骨硬膜外麻酔に使った細いチューブを使って、持続的に微量の痛み止めを流します。このことで、痛みをあまり意識せずに済ませるため、安心して家へ帰ることができます。 ・ 手術後は、翌日あるいは翌々日に外来を受診していただき、手術部（肛門部）の状態を診察します。この時、痛み止めのチューブを抜くことが多いのですが、患者さんが痛みに対して不安が強い場合は、さらに２〜３日入れておくこともできます。なおチューブは自分で簡単に安全に抜くことができます。 ・ 手術翌日あるいは翌々日の診察後は、翌週に一度診療をし、その後１ヶ月間は１〜２週間に１回程度の通院をしていただき、状態を確認していきます。 ・ 手術後は、４日前後の間仕事を休まれることをお勧めしますが、手術翌日から仕事をされる方もいらっしゃいます。

いぼ痔（内痔核）の手術

・ 内痔核は、３ヶ所くらい大きく腫れて脱肛していることが多いため、一般的に３か所の痔核を切除します。時に４か所切除することもあります。切除後は手術後の痛みを少なくし、傷の治りを早くするために、切除部の２／３くらいを縫合閉鎖し、肛門の外側の１／３くらいを解放したままにします（半閉鎖法）。したがって、手術後１〜２週間は薄い血液が手術部から少量出ますが、このことで手術した肛門が腫れるのを防いでいます。手術部からの薄い血液は、女性用生理ナプキンなどを２週間前後用いることで対応していただいております。 ・ 術後は一般的に便秘になるので、下剤を服用していただきます。手術後２〜３週間は、排便後紙で拭かず、ウォッシュレットなどで流し、水分をトイレットペーパーで拭き取ってください。なお創部の消毒は不必要で有害ですから、しないでください。 ・ 入浴は手術翌日からどんどんすることをお勧めします。肛門部をお湯につけることで、痛みが和らぐだけではなく、傷の治りも早くなります。可能であれば１日に何回でも入って下さい。

切れ痔（裂肛）の手術

・ 裂肛は肛門括約筋の緊張が強すぎるためにおこることが多く、この場合、肛門括約筋の一部を切開して緊張をとる手術をします。 ・ 手術自体は比較的短時間で終わりますが、麻酔を仙骨硬膜外麻酔で行うため麻酔に時間がかかることから、手術時間が長い印象をもたれると思います。 ・ ただし裂肛の中には、皮膚をずらすなどの形成手術を併用する必要のある場合があり、この場合はもう少し時間がかかります。 ・ 術後の注意点については、内痔核の項をお読み下さい。

あな痔（痔瘻）の手術

・ 肛門部では、腸の粘膜から皮膚へと移行する部に分泌腺があります。この分泌腺に細菌が入り込み、肛門周囲膿瘍という感染創がおこることがあります。これが治った後、肛門と皮膚の間にできる瘻孔（トンネルのような傷）のことを痔瘻といいます。 ・ 痔瘻には、比較的浅く直線的で単純なものから、深くて入り組んだトンネルを作ってしまった複雑なものまであり、一口に痔瘻と言ってもいろいろです。 ・ 痔瘻の手術は、この肛門部で細菌の入り口になった部分と、その奥の感染した不良肉芽部分（ドロッとした腐った組織）をきれいに取り除くことが一番重要です。その上で、できれば瘻管（トンネルの壁）と、皮膚の出口部分も切除します。 ・ 瘻孔にはいろいろなタイプがあるため、肛門の機能を損なわないで、かつ再発しない手術方法を、症例ごとに選択しています。複雑な手術の場合は１時間以上かかることもあります。 ・ 手術後の注意点は、内痔核の項をお読み下さい。

新しい痔の手術「四段階注射法」の御紹介

この度、脱出性内痔核に対する新しい手術法として「四段階注射法」が承認され、当院は指定医療機関となりました。 ・ 「四段階注射法」手術とは 　 この方法は脱出のみられる内痔核が適応で、痔核に対し「ジオン注」を注入することで、痔核への血流を遮断し線維化させて痔を治す手術法です。 原法は中国で始められました。日本では2005年3月から保険適応となりましたが、誤った手技を用いると、肛門狭窄や激痛がおこります。そのため、特別の講習を終了した肛門外科専門医にのみ、この薬剤の使用が許されています。今回は全国で200名あまりが認定される予定です。 ・ 「四段階注射法」の特徴 　 「ジオン注」による「四段階注射法」手術は、痔を切除する方法ではありません。したがって、手術翌日でも多少痔が小さくなった印象しかなく、痔核の消失には手術後約１ヶ月を要します。 「ジオン注」の副作用としては２週間後に軽い発熱がみられる例があります。また、注射部位に潰瘍ができたり一時的に肛門が狭くなったりする例がまれにあります。 ・ 「四段階注射法」の導入にあたって 　 高岡駅南クリニック院長は、「四段階注射法」手術手技の講習を終了し「ジオン注」の使用が可能になりました。今後痔の切除手術に、必要な場合に限って「四段階注射法」を併用することで、さらに手術の効果を高めていきたいと思っています。 なお「四段階注射法」のみによる手術を希望される方は、その旨お申し出ください。ただし、外痔核や肛門ポリープなどを合併していた場合は、この部位に対する手術療法をあわせて行う必要があります。 いずれにしても説明を充分にさせていただきます。解らない点は御遠慮なくお尋ねください。

「内痔核手術は1日入院で」　高岡駅南クリニック院長　塚田邦夫

第60回日本大腸肛門病学会総会（東京2005.10.28-29）発表の要旨(一部改編)

・ はじめに 　 　内痔核の手術は、1週間程度の入院が多いようですが、1日１回の肛門処置、疼痛に対する鎮痛剤の注射、および腰椎麻酔による頭痛対策のためではないでしょうか。 　当院では、開業当初より、痔の手術は１日入院で行ってきました。今回１日入院による内痔核の結紮切除術症例について検討し報告します。 ・ 初診時の診察 　 　痔で来院された患者さんは全て、初診時に、全身の基本診察と病歴聴取、および服薬内容の確認を行い、リスクの有無を検討致します。抗凝固剤を内服している場合は、５日前から中止してもらいます。 　仰臥位による胸腹部診察の後、左側臥位で肛門診の後、ケリー式肛門鏡で直腸・肛門粘膜を観察します。次に、荒川式肛門鏡に持ち替え、３〜４回挿入を繰り返しながら、痔核を引き出して脱肛の有無を確認します。光源として自在アームを持つスカイペットIIを使用しています。 ・ 手術法 　 　手術は朝入院し、昼に手術、夕方に退院という、１日入院で行っています。手術は、腹臥位ジャックナイフポジションで行い、痔核の根部結紮はマックギブニーを使っています。また創部は半閉鎖しています。最近は、ジオン注による硬化療法も併用しています。外来へは翌日、あるいは翌々日来院してもらいます。 ・ 治療成績の検討期間 　 　今回2000年から5年間で検討しました。痔の手術は週２日、昼休み時間帯に行っているため、全例で140例でした。このうち内痔核は80例、痔瘻は11例でした。その他の痔手術49例とは、痔核結紮術や、外痔核血栓除去術などです。遠方の１例を除き、139例が日帰りの１日入院・あるいは外来手術でした。 　内痔核結紮切除術を行った８０例の内訳は、平均年齢は45.7歳でした。男性は32人で、女性は48人でした。 　ゴリガー分類では、２度が7例、３度が60例、４度が13例でした。このうち内外痔核は8例でした。 　肛門狭窄は９例に、裂肛は２例に合併していました。直腸膜様狭窄とホワイトヘッド肛門の合併はそれぞれ１例みられました。 ・ 内痔核手術治療結果 　 　手術法の内訳は、切除痔核１ヶ所が１０例。２ヶ所切除も１０例。３ヶ所は５５例。４ヶ所は４例。５ヶ所は１例でした。肛門括約筋切開術は１１例に合わせて行いました。 　ホワイトヘッド肛門の１例では、スライディングスキングラフトを追加しました。また、直腸膜様狭窄のみられた１例では、修復術を追加しました。 　麻酔は、外来手術の６例は仙骨硬膜外麻酔のワンショット法を行いましたが、入院手術例では仙骨硬膜外持続注入法を行いました。 　術後も、局所麻酔剤を持続的に注入し、疼痛対策としました。持続注入には、PCM付きバクスター社製インフューザーを用いました。 カテーテル挿入期間は、２日間が２５例、３日間が２５例、４日間が２２例、５日間が２例でした。 　８０例の追跡期間は、平均10.9ヶ月で、中央値は3.1ヶ月でしたが、全例治癒しました。１ヶ月以内で来院が終わった例は２５例でした。痔が治って痛みが無くなれば、もう来院されませんでした。長期通院例は、他疾患によるものです。 　手術後の出血例はありませんでした。処置を要したものとしては男性の術後尿閉が２例あり、一時的に導尿、あるいはバルーンカテーテルの挿入を行いました。 　手術後に肛門狭窄が１例、直腸膜様狭窄が１例みられましたが、いずれも自然治癒しました。術後に肛門皮膚の出っ張り（スキンタグ）が残っていた３例に修復手術を追加しました。 　その他、１例に不良肉芽形成がみられ、硝酸銀で焼灼し治癒しました。１例で手術後潰瘍ができた例がありましたが、転勤で来院なく１年３ヶ月後に文書で治癒を確認しました。 ・ まとめ 　 　痔の手術は、術後２〜４日間、仙骨硬膜外持続注入法を行うことで、疼痛のコントロールが容易となり、１日入院による内痔核手術が可能でした。 　手術後痔核は全例治癒し、経過も順調でした。